自殺幇助合法化“すべり坂”のエビデンスを巡る議論

尊厳死 #倫理学
自殺幇助合法化の“すべり坂”のエビデンス云々という議論については
10月20日のエントリーでちょっと触れましたが、

2007年にJournal of Medical Ethicsに、オレゴンとオランダの実態調査を分析した結果、
“弱者”に特に悪影響が出るというエビデンスはない、と結論する論文があったようです。

アブストラクトは以下から読めます。

Legal physician-assisted dying in Oregon and the Netherlands: evidence concerning the impact on patients in “vulnerable” groups
Margaret P Battin, Agnes Van der Heide, Linda Ganzini, Gerrit va der Wal, Gregje D Onwuteaka-Philipsen
Journal of Medical Ehitcs, 2007


この度、同じジャーナルに、英国のFinlay上院議員らが
上記Battinらの論文の分析手法を検証し、その結論に疑義を呈する論文を発表しています。

また、Battinらの論文以降に出てきた研究によっても
むしろOregonではウツ状態の患者がチェックから漏れた可能性があると指摘。

Legal physician-assisted suicide in Oregon and The Netherlands: evidence concerning the impact on patients in vulnerable groups – another perspective on Oregon’s data
IG Finlay, R George,
Journal of Medical Ethics, November 11, 2010

アブストラクトは以下。
Battin et al examined data on deaths from physician-assisted suicide (PAS) in Oregon and on PAS and voluntary euthanasia (VE) in The Netherlands. This paper reviews the methodology used in their examination and questions the conclusions drawn from it―namely, that there is for the most part ‘no evidence of heightened risk’ to vulnerable people from the legalisation of PAS or VE. This critique focuses on the evidence about PAS in Oregon. It suggests that vulnerability to PAS cannot be categorised simply by reference to race, gender or other socioeconomic status and that the impetus to seek PAS derives from factors, including emotional state, reactions to loss, personality type and situation and possibly to PAS contagion, all factors that apply across the social spectrum. It also argues, on the basis of official reports from the Oregon Health Department on the working of the Oregon Death with Dignity Act since 2008, that, contrary to the conclusions drawn by Battin et al, the highest resort to PAS in Oregon is among the elderly and, on the basis of research published since Battin et al reported, that there is reason to believe that some terminally ill patients in Oregon are taking their own lives with lethal drugs supplied by doctors despite having had depression at the time when they were assessed and cleared for PAS.


ついでに、この論文の周辺を検索していたら出てきたのが以下の論文。こちら全文が読めます。

Physician-Assisted Dying
Robert E. Enck,
American Journal of Hospice and Palliative Medicine, 2010 27:441

先日カナダ医師会雑誌に掲載されたベルギーの実態調査の要点について
まとめてある他、上記Battinらの論文についても言及しています。


そういえば、先日、某シンポの若手研究者のプレゼンで、
このベルギーの報告書から1つのデータだけが引っ張られて、
ベルギーでは“すべり坂”が起こっていないエビデンスとされていた。
ネットで見る限り、この報告書はむしろ“すべり坂”が起きているエビデンスだと
捉えている人が多い印象だったので、ちょっと、びっくりした。


【Baroness Finlay(Baroness は女性議員の称号と思われます)関連エントリー】
英国医師会、自殺幇助に関する法改正支持動議を否決(2009/7/2)
BMJの副編が「生きたい障害者が死にたい病人のジャマするな」(2009/9/6)
Campbellさん率いる障害者団体連合が自殺幇助ガイドラインを批判(2009/12/22)
Warnock, Finlay, Purdy他が自殺幇助で円卓討論(2010/1/31)
「PAS合法化なら年1000人が死ぬことに」と、英シンクタンクが報告書(2010/10/26)