英国の医療と法律 とりあえずの日本語情報

終末期医療に関するものですが、英国の医療関連裁判の概要を日本語で解説してある論文を以下に。

終末期医療における法的枠組みと倫理的課題について
児玉知子　（国立保健医療科学院　政策科学部）
J.Natl. Inst. Public Health, 55(3): 2006

この中から、Katieのケースに関係するかもしれない事柄を私なりにまとめると、

イギリスでは１９８０年代後半から、意思決定能力を欠く成人に対する一定の医療上の決定において、病院などの医療機関が裁判所に認許を求める実務慣行があり、判例が集積されている。

意思決定能力を欠く成人の最善の利益について宣言を行う裁判権を有しているのは高等法院であり、判例法によって事前の高等法院の認許が求められている範疇は以下のように確立されてきた。

①同意ができないものに対する不妊手術
②植物状態患者への人工的栄養補給と水分補給の打ち切り

ただし、いつまでも裁判所の認許を必要とすることへの疑問が呈されており、今後は裁判所関与から専門医療従事者によるガイドライン重視へとシフトしていくものとの予想も。

いくつかのメディアがKatieのケースについて、親と医師との意見が一致すれば子宮摘出を行うことは法的には可能だと書いていますが、それは判例法と食い違っているのでは？

植物状態の事案では、裁判に申し立てる場合には患者の訴訟後見人としてオフィシャルソリシタが必ず関与を求められる。

イギリスで患者の最善の利益を考える基準としては、以下のようなBolan基準が参照されている。

Bolan基準とは：　医師が、「医療上の見解を持つ責任ある集団がその当時受容していた慣行」に従って行動していたことを立証すれば免責されるという治療および診断の過失の判断基準。

ただし、Bolan基準を最善の権利基準としてしまうことには批判もあり、法律委員会では以下の４点を最善の権利を決定する場合に考慮すべき４要点としている。

①本人の過去と現在の希望・感情・考慮したであろう要素
②本人の参加を促すこと
③相談すべき他者の見解（本人が指名した者、判断能力を欠くもののケアや福祉に従事している配偶者、親戚、友人またはそれ以外など）、継続的代理人、マネージャーなど
④その決定が本人にとってさらに制限を与えるものでないこと

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また、脊髄小脳変性症の４０代の男性が、病気が進行して意思表示ができなくなっても栄養・水分補給を中止されたくないとして、それを可能とするGMC(General Medical Council)のガイダンスの違法性を訴えた裁判（２００３年から継続中）について、以下２つの論文がありました。

治療の中止/差し止めについての一考察
　――英国バーク裁判を巡って――
的場知子ほか　
（第３０回死の臨床研究会年次大会一般演題発表抄録　２００６）

治療を中止させない権利についての一考察
――英国Leslie Burke裁判を巡って――
的場知子　
Core Ethics Vol.3 (2007)

この論文に引用されているBurke氏の以下の言葉は、そのままKatieのケースに重ねて考えられるのではないかという気がします。

　

・僕が車椅子にのっているせいか、たいてい人はまるで僕がその場にいないかのように、あてつけのように僕の頭の上を飛びこして僕のことについて話すんだ。みんな僕にとって一番良い（最善の利益）と思うことをやってくれる――ぼくに尋ねはしないで。僕の小脳失調症がひどくなったら、医師たちは食物と水分の供給を中止することが僕にとっていちばん良いこと（最善の利益）だと信じている。[…]意識があるままで、身体の動きや言葉が全く意のままにならない。僕のことをほんとうによく知る人のみが、(僕ののぞみを)わかってくれるだろう。
・GMCのガイドラインは、人工的な食物と水分の補給は治療にほかならないという包囲網に（医師たちを）とじこめようとしてみたいに僕にはみえるんだ。もし医師が、僕が良いQOLにあると信じられなければ、彼は治療（食物と水分の供給）を中止することができることになる。
・食物と水分の供給は治療じゃないでしょう？それは人間の尊厳の問題だと僕は思う。ぼくたちには食べものと飲み物が必要だ。だから僕は怖いんだ。ほんとうに恐ろしくてたまらない。[…]僕は自分の人生を楽しんでいるよ。今のところ、生きてゆくことはほんとうに素晴らしいと感じている。自分の名づけ娘が大きくなってゆくのを、ずっとこうして見ていたいものだ。[…]僕は裁判官が医師たちに、本人からインフォームド・コンセントを与えられない限り、勝手に中止できないと言う判断を下してほしいと願っている。別に医師たちに敵対しているわけではないよ。このままでは、患者の同意のなしに医師たちは食物と飲み物の供給を取りやめられることになる。僕にとっては、自分の同意が何よりも重要な問題なんだ。

　　　　Paul Burnell　“Why　I fear　my　future”　20040223　BBC　News

ところで、この引用に私は１つだけ疑問を抱くのですが、

４０代の男性の発言がこういう口調に翻訳されてしまう。

これこそ、彼が言う「車椅子に乗っているせい」なのでは？